平安健康险APP通过简化的理赔流程 .实现了线上理赔的流程标准化
已有 133 次阅读 2019-01-14 19:00近日，小额理赔标准案件索赔支付时效90%以上能提升至2个工作日。平安健康险移动业务事业部总经理冯晗表示，“小额标准案件理赔时效的提升，能让客户获得更好的理赔服务体验，是平安健康险移动战略不断深入的体现。”平安e生保更多资讯建议参考官网。
据介绍，小额理赔标准案件是指“符合保险责任，无需调查的中文案件”。平安健康险APP通过简化理赔流程，实现线上理赔流程标准化，只需三个简单步骤；同时简化客户所需提供资料；将小额理赔标准案件通过理赔大数据系统自动审核通过。根据理赔规则，门诊案件保单年度在线理赔累计赔付金额不超过3万元；住院案件单次线上理赔金额不超过5万元，保单年度在线理赔金额不超过10万元。
根据中国保监会发布的《关于2017年上半年保险小额理赔服务监测情况的通报》，2017年上半年个人医疗保险小额理赔5日结案率为96.69%，同比提升1个百分点。个人医疗保险正常赔付案件475.69万件，其中小额正常赔付案件382.52万件，占正常赔付案件的80.41%。
据上述文件，保监会鼓励各保险公司应不断提升理赔服务能力，进一步简化理赔索赔流程，减少理赔单证种类，推进单证无纸化，并积极引导消费者出险后尽快报案，指导消费者通过线上操作完成索赔。继续加强理赔业务系统建设，对于出险、报案、索赔资料接收齐全、赔款支付等与消费者权益密切相关的服务环节，应保证系统时间录入准确无误并精确到时点，并在数据提取和报送中确保数据字段与环节的准确对应。
目前，已建立智能理赔风控系统，通过方便快捷的移动端自助申请通道，极速智能的理赔自动审核系统。实现理赔线上化操作，平安健康APP移动端自助申请和查询，7*24小时随时赔付，随拍随传全流程E化，可覆盖90%以上用户日常就医需求。其中，审核与解析环节均实现智能化和自动化，极速智能化理赔自动审核系统，能快审核案件，理赔材料影像自动解析。
随着未来智能理赔系统的进一步完善，通过平安健康APP理赔服务和速度将持续优化。通过建立疾病控费及治疗合理性知识库，有效实现合理且必要的医疗费用。建立案件风险指数智能评分系统，对不同的理赔案件进行风险指数评分。通过医疗欺诈模型和医疗滥用模型建立，精准识别医疗欺诈案件，杜绝过度医疗事件发生。e生保更多资讯建议参考官网。
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